Il carcinoma del pancreas esocrino \u00e8 una neoplasia particolarmente aggressiva la cui incidenza annua, aumentata progressivamente nelle nazioni industrializzate, \u00e8 di 9 casi ogni 100 mila abitanti. Nel 95 per cento dei casi origina dalle cellule che rivestono i dotti escretori (cellule duttali). Compare prevalentemente a carico della testa-processo uncinato del pancreas (60-70 per cento dei casi) ma pu\u00f2 interessare anche l\u2019istmo o il corpo-coda.<\/p>\n\n\n\n
Quando un tumore pancreatico cresce, pu\u00f2 invadere organi vicini, come il dotto biliare, l\u2019intestino o lo stomaco. Pu\u00f2 anche spostarsi nei vasi sanguigni vicini e le cellule tumorali possono staccarsi e diffondersi ai linfonodi, al fegato, al peritoneo o altrove nel corpo.<\/p>\n\n\n\n
I diversi tipi di tumori del pancreas non hanno lo stesso grado di aggressivit\u00e0 e il trattamento, nonch\u00e9 le possibilit\u00e0 di cura, variano significativamente in base alla tipologia e allo stadio della malattia; per tale motivo \u00e8 importante rivolgersi a centri specializzati nella diagnostica e nella cura di tali neoplasie.<\/p>\n\n\n\n
Per prevenire il carcinoma del pancreas si pu\u00f2 innanzi tutto adottare uno stile di vita sano<\/a> e ridurre l\u2019esposizione ai fattori di rischio quali fumo di sigaretta, elevato consumo giornaliero di caff\u00e8, alcol e diete ricche di carne e grassi.<\/p>\n\n\n\n Alla base della malattia vi sono, inoltre, alcune patologie<\/strong> come la pancreatite cronica, la calcolosi della colecisti, l\u2019obesit\u00e0 e il diabete non insulino-dipendente. Pi\u00f9 esposte di altre sono poi alcune categorie professional<\/strong>i tra cui chimici, garagisti, addetti a distributori di benzina, soggetti esposti a benzidina e benziladenina.<\/p>\n\n\n\n Le persone che hanno altri casi di tumore del pancreas in famiglia possono sottoporsi a controlli periodici sulla funzionalit\u00e0 del pancreas dal momento che familiarit\u00e0<\/strong> e fattori ereditari<\/a> sono presenti in circa il 10 per cento dei pazienti con carcinoma pancreatico.<\/p>\n\n\n\n In stadio precoce, il carcinoma del pancreas \u00e8 asintomatico o causa solo sintomi aspecifici. Qualora i sintomi facciano sospettare la presenza di un carcinoma pancreatico vi sono diversi esami<\/strong> strumentali che possono essere eseguiti per confermare la diagnosi: ecografia, tomografia assiale computerizzata (TAC)<\/a>, risonanza magnetica nucleare (RMN)<\/a>, ecoendoscopia (per dirimere con ragionevole certezza i casi che TAC e RMN non hanno consentito di definire), colangiopancreatografia retrograda endoscopica (spesso sostituita dalla RMN, mentre rimane attuale l\u2019uso terapeutico), PET\/TAC (per lo pi\u00f9 utilizzata nel follow-up dei pazienti resecati per individuare precocemente la sede e l\u2019estensione dell\u2019eventuale recidiva).<\/p>\n\n\n\n Presso la UOC Chirurgia oncologica delle vie digestive dello IOV gli specialisti che prendono in cura il paziente eseguono, oltre a un\u2019accurata valutazione clinica, un\u2019attenta revisione dell’eventuale documentazione in possesso del paziente (immagini radiologiche, referti istologici, ecc), la quale viene discussa collegialmente con gli specialisti radiologi e patologi. In considerazione del fatto che la diagnosi di neoplasia pancreatica e la definizione del tipo di neoplasia non sono sempre agevoli, gli specialisti possono chiedere ulteriori accertamenti da eseguirsi presso i servizi dedicati dell\u2019Istituto Oncologico Veneto.<\/p>\n\n\n\n Una piccola percentuale di carcinoma del pancreas viene identificata quando il tumore \u00e8 ancora localizzato e pu\u00f2 dunque essere asportato chirurgicamente. Il trattamento chirurgico delle neoplasie pancreatiche rappresenta a tutt\u2019oggi l\u2019opzione terapeutica con le maggiori probabilit\u00e0 curative, bench\u00e9 rappresenti una chirurgia ad elevata complessit\u00e0 tecnica e con una percentuale non trascurabile di complicanze anche gravi. La UOC Chirurgia oncologica delle vie digestive esegue il trattamento chirurgico di tutte le tipologie di neoplasia pancreatica, sia con approccio tradizionale \u201copen\u201d sia con tecniche mini-invasive. La tipologia di intervento, nonch\u00e9 l\u2019estensione delle resezioni ed il tipo di approccio variano in base alla neoplasia da trattare, alla sede ed alle condizioni del paziente; in sede di colloquio gli specialisti presenteranno al paziente le opzioni chirurgiche pi\u00f9 idonee al trattamento del proprio caso, nonch\u00e9 i rischi e le possibili complicanze dei diversi interventi.<\/p>\n\n\n\n L\u2019esito dell\u2019esame istologico permette di valutare il rischio di ricaduta e, in base a questo, l\u2019utilit\u00e0 di un trattamento post-operatorio. A seguito dell\u2019intervento chirurgico resettivo, o qualora questo non fosse eseguibile in prima battuta (neoplasie localmente avanzate o metastatiche), dopo valutazione multidisciplinare con oncologi medici e radioterapisti, pu\u00f2 dunque essere proposta una terapia ablativa, chemioterapica o radioterapica (o una combinazione di queste) secondo i pi\u00f9 moderni protocolli e in linea con le ultime evidenze scientifiche e le ultime linee guida nazionali ed internazionali. La terapia di prima scelta ad intento \u201cadiuvante\u201d (riduzione del rischio di ricaduta) \u00e8 costituita dalla combinazione tra gemcitabina e capecitabina, risultata superiore rispetto alla sola monoterapia in un recente studio; la sola gemcitabina rimane comunque una possibilit\u00e0 nei pazienti che non possono ricevere la combinazione.<\/p>\n\n\n\n In alcuni casi, inoltre, pu\u00f2 essere necessario un trattamento chirurgico palliativo per risolvere alcuni sintomi della malattia (occlusione intestinale, vomito, ittero) e migliorare la qualit\u00e0 di vita del paziente. Circa l\u201980 per cento dei pazienti con carcinoma pancreatico giunge all’osservazione quando la malattia \u00e8 gi\u00e0 in fase avanzata<\/strong> e quindi non suscettibile d\u2019intervento chirurgico con intento radicale. Spesso questi pazienti presentano problemi di stenosi (cio\u00e8 un restringimento) delle vie biliari e\/o del duodeno, che richiedono comunque una soluzione chirurgica per la quale esistono diverse opzioni, anche poco invasive.<\/p>\n\n\n\n Per i tumori inoperabili il trattamento prevede il ricorso alla chemioterapia, possibilmente di combinazione (schemi a base di fluoropirimidine o di gemcitabina) associata in alcuni casi alla radioterapia.<\/p>\n\n\n\n Il tumore del pancreas si colloca ancora purtroppo tra quelli con scarse possibilit\u00e0 di risposta ai trattamenti medici, per questo la possibilit\u00e0 di valutare nuovi farmaci attraverso studi clinici sperimentali controllati \u00e8 una opzione di fondamentale importanza.<\/p>\n\n\n\n Nei pazienti sottoposti a trattamento curativo il follow up periodico ha lo scopo di identificare precocemente le recidive, in particolare quelle che possono ancora essere suscettibili di trattamento radicale, e di monitorare lo stato nutrizionale del paziente. Il tumore del pancreas \u00e8 uno dei tumori che pi\u00f9 frequentemente si associano a malnutrizione, con ripercussioni sulla qualit\u00e0 di vita e sulla risposta ai trattamenti. \u00c8 necessario quindi associare all’iter diagnostico-terapeutico anche una valutazione nutrizionale con eventuale adeguato intervento di counseling o di supplementazione\/integrazione. A tale scopo \u00e8 presente in Istituto un ambulatorio dedicato.<\/p>\n\n\n\n Nella malattia avanzata, l\u2019attivazione precoce delle cure simultanee permette una gestione multidimensionale e multidisciplinare (tra oncologo, nutrizionista, palliativista e psicologo), per la gestione dei sintomi e l\u2019individuazione dei bisogni del paziente e della famiglia in un\u2019ottica di continuum terapeutico nei vari setting assistenziali (ambulatorio, day-hospital o reparti di degenza, hospice e cure palliative domiciliari) e nelle varie fasi evolutive della malattia.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Il carcinoma del pancreas esocrino \u00e8 una neoplasia particolarmente aggressiva la cui incidenza annua, aumentata progressivamente nelle nazioni industrializzate, \u00e8 di 9 casi ogni 100 mila abitanti. Nel 95 per cento dei casi origina dalle cellule che rivestono i dotti escretori (cellule duttali). 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Sintomi pi\u00f9 chiari compaiono quando il tumore ha iniziato a diffondersi agli organi vicini o ha bloccato i dotti biliari. Questi sintomi comprendono: il calo di peso, l\u2019anoressia, il dolore epigastrico irradiato al dorso, l\u2019ittero (colorazione gialla della pelle e delle sclere dell\u2019occhio), astenia (riduzione della forza muscolare), nausea e vomito.
Anche l\u2019insorgenza o il rapido peggioramento di un diabete<\/strong> in soggetti adulti, in assenza di fattori predisponenti quali familiarit\u00e0 e obesit\u00e0, deve indurre a eseguire un\u2019accurata esplorazione morfologica del pancreas.<\/p>\n\n\n\nDiagnosi<\/h2>\n\n\n\n
Cura<\/h2>\n\n\n\n
Follow up<\/h2>\n\n\n\n
I controlli includono esame clinico, comprensivo del peso corporeo, esami ematochimici, biomarcatori tumorali ed esami strumentali con periodicit\u00e0 stabilita dal curante sulla base dello stadio della malattia, dei trattamenti eseguiti e dell’eventuale sintomatologia del paziente.<\/p>\n\n\n\nSorveglianza nutrizionale<\/h2>\n\n\n\n
Cure simultanee<\/h2>\n\n\n\n