I tumori maligni della testa e del collo rappresentano il 5-6% di tutte le neoplasie, con maggiore incidenza nei paesi del Sudest asiatico e in Africa. Nel mondo registrano vengono riportati circa 600.000 nuovi casi per anno.<\/p>\n\n\n\n
In Italia<\/strong> ogni anno si diagnosticano circa 10.000 nuovi casi ed il tasso di incidenza (standardizzato sulla popolazione europea) \u00e8 di 18-19 casi per 100.000 italiani all’anno; l\u2019incidenza \u00e8 particolarmente alta in Veneto<\/strong> rispetto alle regioni centrali e meridionali con un tasso di 48 casi per 100.000 negli uomini e 8 casi per 100.000 nelle donne<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Il 90% dei tumori maligni della testa e del collo sono carcinomi squamosi<\/strong>. Il restante 10% \u00e8 rappresentato da melanomi, linfomi, sarcomi e tumori con diversa istologia<\/strong>; tra questi ultimi sono da ricordare i meno frequenti tumori delle ghiandole salivari<\/strong>. La maggior parte delle neoplasie di questo distretto (circa il 75%) ha una dimostrata correlazione con alcune abitudini di vita come il fumo e l’abuso di alcool<\/strong>. La migliore forma di prevenzione \u00e8 dunque l\u2019astensione da fumo e alcool. Poich\u00e9 questi stessi fattori di rischio sono comuni a neoplasie di altri distretti come esofago e polmone, non \u00e8 infrequente sviluppare seconde neoplasie legate agli stessi fattori di rischio.<\/p>\n\n\n\n Alcune neoplasie sono invece da mettere in relazione ad infezioni virali<\/strong> (papilloma-virus nei carcinomi oro-faringei, virus di Epstein-Barr nei tumori del rinofaringe).<\/p>\n\n\n\n L\u2019infezione da papilloma-virus (HPV)<\/strong> \u00e8 spesso alla base di neoplasie principalmente a sede tonsillare<\/strong> e alla base della lingua<\/strong>, soprattutto quando non siano presenti altri fattori di rischio (alcool e fumo). Si tratta di neoplasie che compaiono in pi\u00f9 giovane et\u00e0 e che sono spesso correlate alle abitudini sessuali (numero di partner, sesso orale). La positivit\u00e0 all\u2019infezione da HPV \u00e8 un fattore prognostico favorevole in rapporto alla maggiore sensibilit\u00e0 di queste neoplasie alla chemioterapia e alla radioterapia in confronto alle forme non HPV correlate.<\/p>\n\n\n\n L\u2019infezione da virus di Epstein-Barr (EBV)<\/strong> ed alcune abitudini alimentari<\/strong> (consumo di pesce e cibi in salamoia) sono invece i principali fattori di rischio per i carcinomi della rinofaringe<\/strong> che, proprio per tale motivo, sono pi\u00f9 frequenti in alcune popolazioni, soprattutto nei Paesi Asiatici e nel Nord-Africa.<\/p>\n\n\n\n I tumori che originano dalle cavit\u00e0 nasali <\/strong>e dai seni paranasali<\/strong> sono spesso correlati con il contatto con cromo, nichel e acido isopropilico<\/strong>; soprattutto l\u2019adenocarcinoma di tipo intestinale I tumori maligni delle ghiandole salivari<\/strong> rappresentano circa il 3% di tutte le neoplasie del distretto cervico-cefalico e la parotide \u00e8 la struttura pi\u00f9 frequentemente interessata (nel 40-60% dei casi). A differenza delle altre neoplasie del distretto in genere non sussiste una storia di etilismo o di tabagismo.<\/p>\n\n\n\n I segni e sintomi della malattia possono variare in rapporto al distretto primitivo coinvolto e all’estensione della neoplasia. Le neoplasie rinofaringee si possono presentare con ostruzione nasale<\/strong>, epistassi, otite media<\/strong>. La disfonia<\/strong> pu\u00f2 essere uno dei primi segni delle neoplasie laringee mentre la dispnea<\/strong> \u00e8 generalmente sintomo di malattia gi\u00e0 localmente estesa.<\/p>\n\n\n\n L\u2019impaccio della parola<\/strong>, la disfagia<\/strong> e l\u2019odinofagia<\/strong> sono pi\u00f9 frequentemente sintomi delle neoplasie di cavo orale e faringe. Spesso i pazienti vanno incontro a calo ponderale<\/strong>, talvolta tanto importante da compromettere le condizioni generali e l\u2019applicazione delle pi\u00f9 efficaci tecniche di trattamento.<\/p>\n\n\n\n Non \u00e8 infrequente che talvolta il primo segno riferito dal paziente sia invece la comparsa di una adenopatia<\/strong> in sede laterocervicale o sottomentoniera.<\/p>\n\n\n\n Se uno o pi\u00f9 dei sintomi sopraelencati dovessero persistere nel tempo, il paziente deve rivolgersi al proprio medico di medicina generale, il quale programmer\u00e0 una visita specialistica L\u2019estensione locale della malattia deve essere valutata con la tomografia assiale computerizzata (TAC)<\/a> e la risonanza magnetica nucleare (RMN)<\/a> del distretto coinvolto e del collo. Anche l’ecografia \u00e8 utile per lo studio dei linfonodi del collo. La valutazione iniziale del paziente con tumore della testa e del collo deve essere multidisciplinare e deve coinvolgere il chirurgo, il radioterapista e l\u2019oncologo medico; \u00e8 bene che anche altre figure professionali quali il nutrizionista, il gastroenterologo, il logopedista ed il terapista antalgico siano coinvolti nella gestione di questi pazienti per contribuire a prevenire o per trattare le complicanze dei trattamenti. Data la complessit\u00e0 delle cure \u00e8 bene che i pazienti vengano gestiti in strutture adeguate e da un team di esperti.<\/p>\n\n\n\n Di norma, allo IOV<\/strong>, i pazienti con una diagnosi di neoplasia della testa o del collo, una volta completata la stadiazione della malattia vengono valutati in un ambulatorio multidisciplinare<\/strong> al La scelta del trattamento<\/strong> dipende dalla sede del tumore primitivo, dalla sua estensione, dalle condizioni di salute generali, dai risultati estetici e funzionali secondari al trattamento proposto e, in alcuni casi, dalle preferenze del paziente.<\/p>\n\n\n\n I trattamenti possono essere gravati da effetti collaterali<\/strong> che si possono manifestare in corso del trattamento stesso o a distanza di tempo. Per tale motivo gli specialisti coinvolti nel gruppo multidisciplinare si prendono cura anche delle tossicit\u00e0 durante e dopo il completamento delle cure.<\/p>\n\n\n\n Il miglioramento delle tecniche di trattamento<\/strong> di questi ultimi anni ha contribuito a determinare sia maggiori probabilit\u00e0 di guarigione che il contenimento degli eventi avversi legati alle cure. L’introduzione di nuovi farmaci, fra cui i farmaci immunoterapici<\/strong>, ha consentito di ampliare l’armamentario terapeutico disponibile nelle diverse fasi di malattia.<\/p>\n\n\n\n La pianificazione delle visite di controllo dipende dalla malattia iniziale, dalle caratteristiche del singolo individuo, dai trattamenti eseguiti e dalle tossicit\u00e0 ad essi correlate. Allo IOV \u00e8 sempre l’ambulatorio multidisciplinare a eseguire le visite periodiche di controllo, effettuando l’esame endoscopico e prescrivendo le eventuali indagini diagnostiche (ecografia, TAC, risonanza magnetica etc).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" I tumori maligni della testa e del collo rappresentano il 5-6% di tutte le neoplasie, con maggiore incidenza nei paesi del Sudest asiatico e in Africa. Nel mondo registrano vengono riportati circa 600.000 nuovi casi per anno. 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Sono colpiti pi\u00f9 frequentemente gli uomini<\/strong> rispetto alle donne (in una proporzione di circa 6 ad 1) e la fascia di et\u00e0 pi\u00f9 colpita \u00e8 quella compresa tra i 50 ad i 70 anni<\/strong> tranne che per i tumori delle ghiandole salivari, della tiroide ed i sarcomi che compaiono in et\u00e0 pi\u00f9 precoce.<\/p>\n\n\n\nPrevenzione<\/h2>\n\n\n\n
dell\u2019osso etmoide ha rivelato un quasi assoluto rapporto eziologico con la lavorazione del legno e del cuoio<\/strong>.<\/p>\n\n\n\nSintomi<\/h2>\n\n\n\n
Diagnosi<\/h2>\n\n\n\n
otorinolaringoiatrica (ORL).
La diagnostica si basa principalmente sull’esame clinico con la valutazione endoscopica<\/strong> (rino-faringo-laringoscopia). La fibroscopia ha una duplice funzione dal momento che, oltre a fornire una descrizione macroscopica della neoplasia, consente di eseguire il prelievo bioptico per la conferma diagnostica.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019eventuale diffusione a distanza della malattia deve essere valutata anch’essa con esame TAC. La PET, associata alla TAC (con o senza mezzo di contrasto) o associata alla RMN con gadolinio pu\u00f2 fornire indicazioni aggiuntive.<\/p>\n\n\n\nCura<\/h2>\n\n\n\n
fine di programmare il percorso terapeutico pi\u00f9 adeguato. Nell’ambulatorio, oltre al chirurgo, al radioterapista e all’oncologo intervengono altre figure di supporto, come lo psicologo ed il
logopedista al fine di assicurare la completa presa in carico del paziente.<\/p>\n\n\n\n
Le moderne tecniche di radioterapia<\/strong> oggi sono gravate da minori effetti collaterali rispetto al passato, come per esempio la secchezza della bocca dovuta alla minore produzione di saliva.
Mentre in passato risultava pressoch\u00e9 inevitabile compromettere la produzione di saliva da parte delle ghiandole salivari, ora \u00e8 possibile \u2013 sebbene non per tutti i casi \u2013 risparmiare le parotidi e quindi minimizzare tale effetto collaterale. Una salivazione adeguata comporta una minore probabilit\u00e0 di infezioni del cavo orale, diminuisce il rischio di problematiche dentarie e garantisce una migliore qualit\u00e0 della vita non solo durante il trattamento ma anche al termine dello stesso.<\/p>\n\n\n\nFollow-up<\/h2>\n\n\n\n
Le visite di controllo sono pi\u00f9 ravvicinate nei primi due anni dalla fine del trattamento primario per poi diradarsi e arrivare a cadenza annuale al completamento del 5\u00b0 anno. Poich\u00e9 a causa degli stessi fattori di rischio \u00e8 possibile lo sviluppo di nuovi tumori sia nel medesimo distretto che al di fuori di esso, il follow-up viene proseguito fino al completamento del 10\u00b0 anno<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n