{"id":7798,"date":"2016-11-09T11:06:28","date_gmt":"2016-11-09T10:06:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ioveneto.it\/?post_type=pathology&p=7798"},"modified":"2023-10-18T10:23:36","modified_gmt":"2023-10-18T08:23:36","slug":"tumore-dellutero","status":"publish","type":"pathology","link":"https:\/\/www.ioveneto.it\/pathology\/tumore-dellutero\/","title":{"rendered":"Tumore dell’endometrio"},"content":{"rendered":"\n

Il tumore dell\u2019endometrio rappresenta la principale neoplasia dell\u2019utero<\/strong> ed il pi\u00f9 frequente tumore ginecologico nei paesi maggiormente industrializzati, occupando il quarto posto tra le cause di cancro nel sesso femminile, dopo il tumore della mammella, del colon e del polmone. \u00c8 tipico della post menopausa e il picco di incidenza si ha tra i 50-70 anni.<\/p>\n\n\n\n

Il fatto che tale malattia sia pi\u00f9 frequente nelle nazioni pi\u00f9 ricche fa ipotizzare che condizioni ambientali e stili di vita<\/a>, tipici di queste aree geografiche, rappresentano fattori di rischio<\/strong> per il carcinoma dell’endometrio. Tra questi vi sono regimi alimentari ricchi di grassi saturi e carni rosse e stili di vita sedentari e poco inclini all’attivit\u00e0 fisica. L\u2019obesit\u00e0 e il sovrappeso rappresentano fattori di rischio significativi anche per il carcinoma dell\u2019endometrio, oltre che per altre neoplasie.<\/p>\n\n\n\n

Altri fattori di rischio sono correlabili all’attivit\u00e0 ormonale<\/strong> della donna; in particolare, menarca precoce e menopausa in et\u00e0 tardiva, assenza di gravidanze, policistosi ovarica sembrano essere condizioni che favoriscono lo sviluppo della neoplasia. Terapie ormonali a base di soli estrogeni eseguite per attenuare i sintomi della menopausa rappresentavano un tempo un fattore di rischio rilevante, mentre oggi le attuali terapie di combinazione estro-progestiniche sembrano avere un\u2019attivit\u00e0 protettiva, cos\u00ec come l\u2019uso della pillola anticoncezionale in pre-menopausa.
\nDonne affette da neoplasie della mammella in terapia con Tamoxifene presentano un aumento del rischio di carcinoma endometriale, pertanto vengono sottoposte a periodici controlli per prevenire tale rara eventualit\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Esistono inoltre fattori ereditari e familiari<\/a> che possono predisporre allo sviluppo di tumore dell’endometrio. In particolare la sindrome di Lynch<\/a>, a trasmissione ereditaria e associata a un elevatissimo rischio di carcinoma del colon, pu\u00f2 comportare anche un rischio del 40-60% di carcinoma endometriale. L\u2019istotipo pi\u00f9 frequente \u00e8 l\u2019adenocarcinoma di tipo endometrioide (75-80%).<\/p>\n\n\n\n

Prevenzione<\/h2>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

La prevenzione primaria del carcinoma dell’endometrio si attua prevalentemente nella correzione di stili di vita<\/a> considerati a rischio, in particolare per quanto riguarda le abitudini alimentari (cibi ad alto contenuto di grassi saturi e zuccheri, dieta povera di fibre e ad alto apporto calorico), la scarsa attivit\u00e0 fisica e l\u2019eccesso di peso.<\/p>\n\n\n\n

Particolari condizioni di sbilanciamento ormonale possono essere corrette mediate terapie adeguate, ad esempio l\u2019utilizzo della pillola estro-progestinica.<\/p>\n\n\n\n

Nelle donne che presentano condizioni di rischio non correggibili, legati ad esempio alla familiarit\u00e0<\/strong> o ad altre situazioni predisponenti, \u00e8 sicuramente indicato eseguire controlli ginecologici periodici comprensivi di ecografia transvaginale al fine di individuare precocemente eventuali neoplasie.
\nNelle pazienti ad alto rischio<\/strong>, ad esempio quelle affette da sindrome di Lynch, vi pu\u00f2 essere indicazione, al momento della menopausa o comunque una volta esaurito il desiderio di maternit\u00e0, all’intervento chirurgico di isterectomia a scopo preventivo.<\/p>\n\n\n\n

Sintomi<\/h2>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Il segno iniziale che, generalmente, pu\u00f2 far sospettare la presenza di un tumore dell\u2019endometrio, \u00e8 la comparsa di perdite ematiche vaginali<\/strong> anomale e\/o inaspettate sia in menopausa che durante l\u2019et\u00e0 fertile.<\/p>\n\n\n\n

Nelle fasi pi\u00f9 avanzate di malattia vi possono essere dolori pelvici, addominali, lombosacrali, comparsa di tumefazioni linfonodali a livello inguinale e conseguente edema agli arti inferiori e alla vagina, alterazioni dell\u2019attivit\u00e0 intestinale e difficolt\u00e0 respiratorie.
\nRaramente la diagnosi viene posta in maniera accidentale in donne del tutto asintomatiche che si sottopongono a esami di controllo.<\/p>\n\n\n\n

Diagnosi<\/h2>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Ogni donna in menopausa che presenti una perdita di sangue dalla vagina, e ogni donna in et\u00e0 fertile che presenti dei sanguinamenti anomali nel periodo inter-mestruale, deve sottoporsi a una visita ginecologica<\/strong> e a un’ecografia transvaginale<\/strong>, esame che permette di individuare eventuali neoformazioni a livello endometriale e di stabilire il rischio che si tratti di una neoplasia maligna.
\nUna volta individuata una lesione sospetta, per la diagnosi \u00e8 necessario eseguire dei prelievi bioptici generalmente tramite isteroscopia.<\/p>\n\n\n\n

Qualora l’esame istologico confermi la natura maligna della lesione si procede alla stadiazione della malattia, per la quale la metodica pi\u00f9 accurata \u00e8 rappresentata dalla risonanza magnetica nucleare (RMN)<\/a> con mezzo di contrasto della pelvi per valutare l\u2019invasione locale, mentre la tomografia assiale computerizzata (TAC)<\/a> con mezzo di contrasto e la PET-CT vengono impiegate per individuare eventuali metastasi a distanza.<\/p>\n\n\n\n

Cura<\/h2>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Il trattamento del carcinoma dell\u2019endometrio in stadio iniziale prevede l\u2019intervento chirurgico che comprende l\u2019asportazione dell\u2019utero (isterectomia totale) e, con l\u2019eccezione di casi selezionati diagnosticati molto precocemente, delle tube, delle ovaie e dei linfonodi pelvici.<\/p>\n\n\n\n

In base ad alcuni parametri, comprendenti le caratteristiche istologiche e l\u2019estensione locale della malattia, le pazienti possono poi essere sottoposte a trattamenti post-operatori (adiuvanti) con lo scopo di ridurre la probabilit\u00e0 di una ripresa locale e\/o a distanza del tumore. Questi trattamenti possono prevedere la radioterapia pelvica e\/o la brachiterapia endovaginale e, nei casi considerati pi\u00f9 aggressivi, la chemioterapia.<\/p>\n\n\n\n

Nei casi di malattia recidivante o che si presenta gi\u00e0 in stadio avanzato all’esordio, il trattamento deve essere stabilito caso per caso e pu\u00f2 giovarsi di diverse metodiche comprendenti la chirurgia a scopo palliativo, la radioterapia e la chemioterapia.<\/p>\n\n\n\n

Per alcuni tipi di carcinoma endometriale ad andamento meno aggressivo e pi\u00f9 indolente, un\u2019ulteriore opzione \u00e8 rappresentata dalla terapia ormonale<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Follow up<\/h2>\n\n\n\n
<\/div>\n\n\n\n

Gli esami da considerare durante il follow up del carcinoma del corpo dell\u2019utero sono la visita clinica generale e ginecologica (volta a individuare eventuali segni\/sintomi di ricaduta). Questa \u00e8 da eseguirsi pi\u00f9 frequentemente nei primi tre anni (ogni 4 mesi circa), successivamente semestralmente fino al 5\u00b0 anno. In assenza di indicazioni cliniche non \u00e8 raccomandato l\u2019utilizzo di esami strumentali pi\u00f9 approfonditi (TAC, RNM o PET\/TC).<\/p>\n\n\n\n

Tale strategia di follow up deriva da revisioni delle letteratura e consensi degli esperti in quanto ad oggi non esistono chiare evidenze scientifiche sul ruolo e le modalit\u00e0 di sorveglianza.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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