Tumore del fegato (epatocarcinoma)

L'approccio all’epatocarcinoma è multidisciplinare in quanto il trattamento dipendente dallo stadio del tumore, dal grado di compromissione epatica e dalle condizioni generali del paziente. Sulla base di questi parametri viene scelto il trattamento più indicato. Completato l’iter diagnostico viene pertanto eseguita una valutazione improntata sul confronto e sulla collaborazione tra le diverse figure professionali che operano all’interno dell’Istituto Oncologico Veneto (oncologi medici, gastroenterologi ed endoscopisti, anestesisti, radioterapisti, radiologi ed anatomo-patologi). Lo scopo è definire un percorso terapeutico personalizzato, fondato sulla sinergia tra le diverse opzioni di trattamento disponibili, secondo protocolli e linee guida condivisi.

Chirurgia

Dove possibile, la prima scelta è il trattamento chirurgico che prevede, in linea generale, la resezione della porzione di parenchima epatico interessata dalla neoplasia. Si tratta di interventi che possono risultare anche complessi e non scevri da complicanze; il tipo e l’estensione della resezione e l’approccio chirurgico (laparotomico o laparoscopico) possono però variare considerevolmente in relazione alla natura della neoplasia, alle sue dimensioni e localizzazione, nonché in base alle condizioni del paziente. Durante i colloqui pre-operatori il paziente riceverà tutte le informazioni relative alla sua patologia, al programma chirurgico stabilito e agli eventuali trattamenti integrati più idonei; verranno illustrati anche i rischi e le complicanze potenzialmente connesse alla procedura chirurgica proposta.

Dopo l’intervento chirurgico viene quindi definito e messo in atto un percorso di follow up strutturato, stabilendo i successivi controlli chirurgici e le valutazioni oncologiche necessarie per la prosecuzione delle cure.

Il trattamento delle neoplasie epatiche può prevedere, oltre al trattamento chirurgico, anche una serie di trattamenti loco-regionali (radiofrequenza, termoablazione, procedure di chemioembolizzazione), eseguibili come atto terapeutico isolato o come integrazione alla resezione chirurgica (attuabile nella fase pre-operatoria, intraoperatoria o post-operatoria), oltre alla possibilità di chemioterapia sistemica.

Durante la degenza post-operatoria il team chirurgico sarà affiancato dalle altre figure professionali coinvolte nel percorso assistenziale e riabilitativo del paziente: antalgisti, fisiatri, fisioterapisti, nutrizionisti e psicologi. L’obiettivo è la presa in carico globale del paziente, per garantire il miglior supporto dal punto di vista fisico e psicologico e assicurare il più rapido e completo recupero post-operatorio.

Altre opzioni terapeutiche

In alcuni casi può essere indicato il trapianto di fegato.

Se la malattia si trova in stadio avanzato il trattamento in grado di prolungare significativamente la sopravvivenza del paziente è la terapia sistemica con Sorafenib.

Negli ultimi anni diversi studi hanno inoltre dimostrato l'efficacia di nuovi farmaci per il trattamento sistemico del carcinoma epatocellulare: recentemente sono stati approvati per l'utilizzo in Italia regorafenib come terapia di seconda linea dopo sorafenib, e lenvatinib come possibile alternativa a sorafenib nel trattamento di prima linea per alcune categorie di pazienti. Sono inoltre in corso diversi studi su modalità terapeutiche innovative, in particolare nel campo dell'immunoterapia, che nei prossimi anni potrebbero ulteriormente aumentare i farmaci a disposizione per il trattamento di questa patologia.