UOC Radioterapia

Scopo del Centro è fornire valutazioni, interventi precoci e servizi di supporto per aiutare i pazienti a migliorare la qualità della vita e, quindi, studiare, prevenire e trattare le tossicità orofaringee. Il paziente con sospetto di disturbi della deglutizione viene attentamente valutato per iniziare un trattamento appropriato, al fine di prevenire complicanze come la disidratazione, la malnutrizione, il soffocamento e la polmonite. Pertanto, l’approccio alla disfagia è interdisciplinare e coinvolge diversi professionisti qualificati nella gestione della malattia. In dettaglio, gli interventi del centro sono:

• visita multidisciplinare con radioterapista, otorinolaringoiatra, psiconcologo;
• esame strumentale con fibre ottiche;
• valutazione e gestione della disfagia mediante valutazione clinica e terapia, come la modificazione della dieta e le tecniche e le strategie compensative volte a facilitare o stimolare la deglutizione;
• supporto psicologico per la valutazione continua della qualità della vita dei pazienti, tramite colloqui che aiutino l’accettazione e l’adattamento agli effetti collaterali dei trattamenti;
• nursing support: l’educazione sanitaria, il controllo del peso, la gestione e il monitoraggio delle tossicità, come ad esempio, la mucosite orale, la xerostomia, il dolore e la dermatite.

Il Centro ha ricevuto un finanziamento da parte del Ministero della salute per una ricerca finalizzata alla valutazione di un nuovo farmaco contro la mucosite.

Il progetto BNCT è una collaborazione che coinvolge i laboratori di Legnaro (PD) dell’Istituto nazionale di fisica nucleare (INFN), il Dipartimento Scienze radiologiche e fisica medica dello IOV e i Dipartimenti di Fisica e di Biologia dell’Università di Padova.

La BNCT è una radioterapia bifasica: nella prima, una molecola vettrice del boro viene iniettata nei pazienti concentrandosi elettivamente nelle cellule tumorali. Successivamente l’irradiazione con neutroni termici produce la formazione di due radiazioni corpuscolari che colpiscono il nucleo della cellula tumorale, senza interferire sulle cellule sane circostanti.

Recentemente il gruppo di lavoro ha ricevuto un finanziamento ministeriale per uno studio nell’ambito della ricerca finalizzata.

L’elettrochemioterapia è un approccio terapeutico locale per il trattamento di noduli cutanei e sottocutanei di varie patologie maligne, basato sull’applicazione locale di elettrodi ad aghi collegati a un’apparecchiatura specifica che eroga brevi impulsi elettrici. Questi impulsi agevolano la penetrazione dei farmaci antitumorali nella lesione tumorale. La procedura si articola in più fasi:

• anestesia locale, per lesioni piccole e poco numerose, oppure sedazione se le lesioni sono numerose o di grandi dimensioni;
• somministrazione del chemioterapico (attualmente vengono utilizzati bleomicina o cisplatino) che viene iniettato direttamente nella lesione tumorale oppure somministrato endovena, a seconda delle dimensioni e del numero delle lesioni presenti;
• erogazione degli impulsi elettrici dopo 8 minuti dalla somministrazione del chemioterapico, in ogni singola localizzazione; questa fase potrà avere una durata dai 20 ai 30 minuti.

Il carcinoma della tiroide, che nella sua forma differenziata rappresenta il 90% delle neoplasie endocrine, è trattato chirurgicamente e sottoposto a trattamento radiometabolico con 131 iodio per la rimozione dei residui tiroidei o la terapia di malattia persistente o recidiva. Questa sequenza terapeutica è in grado di ottenere una guarigione definitiva in un’ampia percentuale di casi. La terapia radiometabolica con 131 iodio si svolge presso la sezione protetta delle degenze radioterapiche, dotata di 8 posti letto, in cui vengono trattati circa 450-500 pazienti ogni anno e nella quale è possibile ospitare anche pazienti con necessità di dialisi contemporaneamente alla cura.

La quasi totalità dei trattamenti è eseguita dopo una somministrazione di rh-TSH (TSH umano ricombinante) per favorire la concentrazione dello iodio, senza indurre lo stato di ipotiroidismo legato alla sospensione ormonale, stato che è causa di estremo disagio per i pazienti e, in alcune circostanze cliniche, anche di un certo rischio. Vengono, inoltre, eseguite terapie con meta-I-benzil-guanidina per tumori midollari metastatici o altre neoplasie della cresta neurale come i feocromocitomi e neuroblastomi anche in età pediatrica.

Dopo la cura tutti i pazienti entrano in follow up e nell’ambito di questo programma possono essere sottoposti a stimolazione con rh-TSH per il dosaggio della tireoglobulina sierica in eutiroidismo con o senza imaging scintigrafico con iodio radioattivo. Questo test permette una precisa valutazione dei pazienti in remissione completa di malattia e di selezionare chi ha, invece, necessità di approfondimenti e di ulteriori cure. Nell’ambito del programma di follow up vengono visitati annualmente più di 2.500 pazienti con carcinoma tiroideo, i quali forniscono un importante database di studio. La collaborazione in ambito multidisciplinare che coinvolge, oltre alla Radioterapia, la Medicina Nucleare, le Chirurgie di riferimento, l’Oncologia Medica, l’Endocrinologia e l’Anatomia Patologica offre al paziente un percorso agevolato.

Sempre nell’ambito del tumore differenziato della tiroide, l’analisi della mutazione del gene BRAF fa parte della strategia per la stratificazione del rischio e la valutazione prognostica. Per la valutazione prognostica è usuale sottoporre tutti i pazienti con malattia avanzata o metastatica all’esame PET, al fine di selezionare chi può beneficiare di un nuovo trattamento con 131 iodio o di una chirurgia o di una radioterapia esterna.

Il trattamento delle neoplasie della mammella richiede un approccio multidisciplinare dedicato che allo IOV trova espressione nella Breast Unit. In questo quadro la radioterapia viene utilizzata sia come trattamento convenzionale dopo una chirurgia conservativa sia come terapia loco regionale nella neoplasia avanzata, con tecniche complesse che possono essere utilizzate anche su mammelle ricostruite.
Con l’introduzione della radioterapia intraoperatoria (IORT) è a disposizione un approccio terapeutico completo, che permette di offrire a pazienti con neoplasia in stadio iniziale, opportunamente selezionate, un’opzione di radioterapia parziale ampiamente sperimentata e validata da linee guida internazionali. Inoltre l’unica seduta intraoperatoria sostituisce il lungo percorso terapeutico della radioterapia esterna convenzionale.

Presso la Radioterapia si è costituito da anni un gruppo di radioterapisti dedicati ai pazienti pediatrici. È stata allestita una sezione dedicata che offre un ambiente particolarmente adatto e confortevole, con giocattoli, sistemi audiovisivi e la presenza costante di un anestesista per il trattamento radioterapico in sedazione profonda. Si trattano pazienti che presentano tutte le neoplasie classiche dell’età evolutiva, in particolare sarcomi, tumori cerebrali e neoplasie ematologiche; sono inclusi i trattamenti che necessitano di irradiazione corporea totale per trapianto di midollo osseo. Vengono praticati trattamenti brachiterapici dedicati soprattutto ai sarcomi degli arti e del capo-collo, applicando tecniche utilizzate solo in pochi centri in Europa.

La Radioterapia aderisce a vari protocolli internazionali sia come centro coordinatore sia come centro partecipante: sarcomi delle parti molli, neuroblastomi ad alto rischio, Hodgkin Euronet, tumori di Wilms, gliomi a basso ed alto grado di malignità, SIOP PNET, tumori a cellule germinali cerebrali, craniofaringiomi, ependimomi, tumori atipici teratoidi-rabdoidi.

Il trattamento del melanoma coroideale può essere eseguito utilizzando diverse opzioni terapeutiche, dalla chirurgia (resezione parziale o enucleazione) a diverse modalità di radioterapia. Allo IOV viene impiegata da anni l’applicazione di placche episclerali con 125 iodio. Il Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS), con oltre 20 anni di esperienza, ha dimostrato che tra la radioterapia o l’enucleazione, la sopravvivenza non è differente.
La placca oftalmica di 125 iodio è posizionata dall’oculista a contatto diretto della sclera per un periodo determinato dal fisico sanitario. La dose somministrata è di 85 Gy all’apice della lesione, con una somministrazione compresa tra 50 e 105 cGy / h.